Гипертоническая болезнь представляет собой хроническую патологию сердечно-сосудистой системы, характеризующуюся стойким повышением артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст. В основе заболевания лежат нарушения сосудистого тонуса, дисфункция почек и сердца. Хотя наиболее подвержены гипертензии лица старше 40 лет, в клинической практике встречаются случаи среди подростков и молодежи.
Патогенез
Ключевой причиной развития гипертонической болезни считается сужение просвета артериол, затрудняющее периферический кровоток. Это приводит к повышению нагрузки на сосудистую стенку и компенсаторному усилению работы миокарда, которому требуется больше усилий для обеспечения адекватной перфузии органов. Длительный спазм мелких сосудов часто провоцирует развитие атеросклероза – процесса отложения липидных бляшек на интиме артерий. Прогрессирование атеросклероза прямо коррелирует с риском возникновения жизнеугрожающих осложнений, таких как инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения.
В клинической классификации выделяют два типа гипертензии: эссенциальную (первичную) и симптоматическую (вторичную). На долю первичной, являющейся самостоятельной нозологией, приходится около 90% случаев. Вторичная форма возникает вследствие патологий почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), эндокринной системы (тиреотоксикоз) или поражений аорты.
Факторы риска
Этиология гипертонической болезни мультифакториальна. Факторы подразделяются на немодифицируемые и модифицируемые. К немодифицируемым относят отягощенную наследственность и возраст пациента старше 55 лет. При наличии гипертензии у одного из родителей вероятность ее развития у пациента достигает 50%, а у обоих – приближается к 100%.
Контролируемыми факторами являются табакокурение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, гиподинамия и хронический психоэмоциональный стресс. Ожирение признано одним из ведущих факторов риска, увеличивающим вероятность развития гипертензии вдвое. Каждые 10 кг избыточного веса повышают артериальное давление на 1-2 мм рт. ст.
Значимое влияние оказывает избыточное потребление натрия хлорида. Натрий способствует задержке жидкости и утолщению сосудистой стенки, что увеличивает периферическое сопротивление. Несбалансированное питание с преобладанием жирной и высококалорийной пищи также ухудшает состояние эндотелия.
Достаточная физическая активность способствует тренировке сосудов, улучшению оксигенации тканей, нормализации реологии крови и уровня гликемии. Гиподинамия, напротив, является фактором риска. Никотин, содержащийся в табачном дыме, вызывает вазоконстрикцию и повышает вязкость крови, увеличивая риск тромбозов. Хронический стресс провоцирует выброс катехоламинов, приводящий к стойкому спазму сосудов.
Стадии заболевания
Классификация по степени тяжести включает три стадии. Первая степень (мягкая гипертензия) диагностируется при показателях давления в диапазоне 140/90 – 159/99 мм рт. ст. Для этой стадии не характерны гипертонические кризы и поражение органов-мишеней. Вторая степень (умеренная) соответствует значениям 160/100 – 179/109 мм рт. ст., сопровождается периодическими кризами и начальными признаками поражения органов: ретинопатией, изменениями в анализах мочи и крови, свидетельствующими о дисфункции почек. Третья степень (тяжелая) устанавливается при стабильном давлении выше 180/110 мм рт. ст. и приводит к значительным повреждениям головного мозга, сердца, зрения, а также развитию почечной и сердечной недостаточности.
Клиническая картина
Заболевание может длительно протекать бессимптомно. Неспецифическими проявлениями часто выступают цефалгия затылочной локализации, головокружение, фотопсии («мушки» перед глазами), кардиалгии. Основным объективным симптомом является стабильное повышение АД выше 140/90 мм рт. ст.
Симптоматика прогрессирует со стадией болезни. Начальная стадия проявляется эпизодической головной болью, слабостью и утомляемостью. При второй степени присоединяются признаки поражения органов-мишеней: снижение толерантности к нагрузке, ухудшение памяти и зрения, отечность, стойкая кардиалгия. Третья, осложненная степень, характеризуется высоким риском острых сосудистых катастроф (инфаркт, инсульт), аритмиями, тремором, постоянным шумом в голове. Симптомы значительно снижают качество жизни и трудоспособность.
Осложнения
Артериальная гипертензия – ведущая причина сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии. Она является основным фактором риска инфаркта миокарда, ишемического и геморрагического инсульта. В последнее время отмечается тенденция к «омоложению» инсультов, что связывают с пренебрежением ранними симптомами и поздним обращением за медицинской помощью.
Частым осложнением является гипертонический криз – неотложное состояние с резким подъемом АД до индивидуально высоких значений, требующее экстренного вмешательства для предотвращения инсульта.
Диагностика
Диагностикой и лечением занимается врач-кардиолог. Алгоритм включает динамическое измерение АД, общеклинические и биохимические исследования крови (с акцентом на глюкозу, липидный спектр, креатинин), общий анализ мочи. Из инструментальных методов обязательными являются электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковое исследование почек, а также суточное мониторирование артериального давления.
Принципы терапии
Длительное воздействие повышенного давления приводит к ремоделированию сосудистой стенки, гипертрофии миокарда и необратимым изменениям в органах-мишенях. Поэтому терапия гипертонической болезни является обязательной и пожизненной.
Лечение включает немедикаментозную коррекцию и индивидуально подобранную гипотензивную терапию. Пациенту необходимо регулярно контролировать АД, уровень гликемии и холестерина. Важнейшими компонентами являются нормализация индекса массы тела до 25 кг/м² и регулярная аэробная физическая активность (ходьба, плавание) не менее 30 минут в день.
Диета должна быть обогащена калием и магнием, с ограничением поваренной соли до 5 г в сути и исключением избытка насыщенных жиров и легких углеводов. По показаниям в схему лечения включают статины для коррекции дислипидемии и дезагреганты для профилактики тромбозов. Успех лечения напрямую зависит от приверженности пациента терапии и регулярного врачебного наблюдения.
Профилактика
Профилактика делится на первичную (предупреждение заболевания) и вторичную (предупреждение осложнений у больных). Первичная профилактика включает поддержание нормальной массы тела, регулярные физические нагрузки, рациональное питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, управление стрессом и обеспечение адекватной продолжительности сна (7-8 часов). Особое внимание уделяется ограничению «скрытой» соли в готовых продуктах.
Фармакотерапия
Лечение подбирается строго индивидуально. В арсенале врача имеется несколько классов гипотензивных препаратов. Бета-адреноблокаторы (Небиволол, Бисопролол) снижают давление, уменьшают частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (Лозартан) эффективно контролируют АД и улучшают прогноз при сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ (Берлиприл на основе эналаприла) показаны пациентам после инфаркта миокарда. Агонисты имидазолиновых рецепторов (Физиотенз) обладают высоким профилем безопасности. Препараты центрального действия (Допегит) могут применяться у отдельных категорий пациентов, включая беременных. Блокаторы медленных кальциевых каналов (Амлодипин) вызывают вазодилатацию и улучшают коронарный кровоток.
Заключение
Главной задачей является эффективный контроль артериального давления для предотвращения осложнений. Это достигается строгим соблюдением медикаментозных назначений, коррекцией образа жизни и регулярным мониторингом показателей. Любое ухудшение состояния требует незамедлительной консультации лечащего врача для коррекции терапии.
