Остеохондроз представляет собой широко распространенное дегенеративное заболевание позвоночника, сопровождающееся болевым синдромом и ограничением подвижности. Если ранее патология ассоциировалась преимущественно с возрастными изменениями, то сегодня она все чаще диагностируется у пациентов молодого и среднего возраста. Согласно эпидемиологическим данным, с различными проявлениями дорсалгии сталкивается до половины населения Земли.
Позвоночный столб человека, состоящий из 32-34 позвонков, обладает уникальной подвижностью благодаря особым амортизирующим структурам – межпозвонковым дискам. Эти хрящевые прослойки обеспечивают гибкость и плавность движений.
Сущность остеохондроза заключается в прогрессирующем разрушении межпозвонковых дисков с последующим вовлечением в процесс тел позвонков. Дегенерация дисков со временем приводит к развитию осложнений: протрузий (выпячиванию диска) и межпозвонковых грыж. Особенно подвержены заболеванию жители мегаполисов, чей образ жизни характеризуется гиподинамией и длительными статическими нагрузками на позвоночник.
Механизм развития и факторы риска
При движении осевая нагрузка на позвоночник распределяется неравномерно. Это приводит к компрессии межпозвонковых дисков, уменьшению межпозвонкового пространства и постепенной деструкции хрящевой ткани. В запущенных случаях в патологический процесс вовлекаются спинномозговые корешки, что клинически проявляется корешковой болью, парестезиями (ощущением покалывания, жжения, «мурашек»). Болевые ощущения часто провоцируются длительным пребыванием в нефизиологической позе или компрессией конечностей.
Развитие остеохондроза могут инициировать другие заболевания опорно-двигательного аппарата: плоскостопие, сколиоз, миофасциальные синдромы. Значительную роль играют эндокринные и метаболические нарушения, такие как сахарный диабет или патология щитовидной железы.
Образ жизни напрямую влияет на течение болезни. Длительные статические нагрузки, гиподинамия, несбалансированное питание с дефицитом витаминов и микроэлементов ускоряют дегенерацию дисков. К провоцирующим факторам также относят перенесенные травмы и операции на позвоночнике, отягощенную наследственность и вредные привычки.
Никотин нарушает трофику тканей, ослабляя структуру дисков. Избыточная масса тела увеличивает осевую нагрузку, способствуя их преждевременному износу. Парадоксально, но как недостаток, так и чрезмерные физические нагрузки (включая профессиональный спорт) могут приводить к микротравматизации позвоночных сегментов. Первые симптомы заболевания часто проявляются с запозданием.
Локализация патологического процесса
Шейный отдел. Эта высокоподвижная зона, состоящая из семи небольших позвонков, считается уязвимой из-за концентрации важных сосудисто-нервных образований. Шейный остеохондроз может нарушать кровоснабжение головного мозга и функцию нервных корешков, а хирургические вмешательства на этом уровне сопряжены с риском серьезных неврологических осложнений.
Грудной отдел. Меньшая подвижность этого сегмента объясняет относительно редкую встречаемость грудного остеохондроза. Ему более подвержены лица, занятые тяжелым физическим трудом или спортом. Клиническая картина может имитировать сердечный приступ или легочную патологию, требуя тщательной дифференциальной диагностики.
Пояснично-крестцовый отдел. Крупные позвонки этого отдела несут основную нагрузку. Нарушения метаболизма быстро снижают их устойчивость, приводя к компрессии нервных корешков и появлению интенсивной боли с иррадиацией в ногу или пах. Вовлечение крестца усугубляет состояние, может вызывать нарушения походки, парезы и расстройства функций тазовых органов.
Клиническая картина
Симптоматика напрямую зависит от уровня поражения.Шейный остеохондроз проявляется цервикалгией, усиливающейся при движениях головы, цефалгией, головокружением, тиннитусом (шумом в ушах), онемением лица и слабостью в верхних конечностях.Грудной остеохондроз характеризуется торакалгией (болью между лопатками), ощущением скованности в груди, затруднением дыхания. Возможны псевдоангинозные боли и дискомфорт в эпигастральной области.Поясничный остеохондроз, будучи наиболее частой формой, отличается люмбалгией и люмбоишиалгией – болью в пояснице, отдающей в ногу, пах или живот, особенно выраженной при наклонах и поворотах.
Диагностика и терапевтические подходы
Диагностикой и лечением занимается врач-невролог. В основе диагностики лежит рентгенография позвоночника, а для верификации протрузий и грыж – магнитно-резонансная томография (МРТ). По показаниям проводится УЗДГ сосудов.
Терапия является комплексной и зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Ее цели – купирование боли, мышечной релаксации и профилактика осложнений. Основу фармакотерапии составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в инъекционных или таблетированных формах. Для устранения мышечного спазма применяют миорелаксанты.
Широко используются средства локального действия – мази и гели на основе НПВП (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин), обладающие противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Согревающие мази способствуют локальной вазодилатации и уменьшению болевой импульсации. Следует помнить о потенциальном негативном влиянии НПВП на слизистую ЖКТ. Дополнительными средствами являются обезболивающие пластыри (Нанопласт, Вольтарен).
Важным звеном терапии является нейротропная поддержка препаратами витаминов группы В. После купирования острой боли показано ношение ортопедических корсетов для разгрузки позвоночника. Для стимуляции репаративных процессов в хрящевой ткани длительными курсами назначают хондропротекторы.
В восстановительном периоде эффективны методы физиотерапии: массаж, иглорефлексотерапия, электростимуляция. При наличии протрузий может быть рекомендовано аппаратное вытяжение позвоночника. Подробные научные данные о лечении и профилактике изложены в работе К.Б. Петрова “Остеохондроз позвоночника: в защиту нозологической, терминологической и классификационной индивидуальности”.
Лечебная физкультура и эргономика
Курс ЛФК является обязательным компонентом лечения и начинается после стихания острой боли. Индивидуально подобранные упражнения улучшают кровообращение, укрепляют мышечный корсет и повышают толерантность позвоночника к нагрузкам. Регулярная гимнастика – доказанный метод профилактики рецидивов.
Для здоровья позвоночника критически важен правильный сон. Оптимальным считается положение на спине, обеспечивающее максимальное мышечное расслабление. При поясничной патологии рекомендуется подкладывать валик под колени. Сон на животе нежелателен, так как вызывает переразгибание и ротацию в шейном отделе, что может привести к компрессии структур и нарушению церебрального кровотока. Поза на боку является допустимой.
Выбор ортопедического матраса и подушки помогает поддерживать физиологические изгибы позвоночника во время сна. Матрас подбирается индивидуально с учетом возраста, веса и состояния позвоночника. Ортопедическая подушка способствует правильному положению шейного отдела, улучшает кровообращение и может снизить интенсивность храпа. Для качественного отдыха также важна гигиена сна: проветривание помещения, поддержание оптимальной влажности, исключение стрессов и активных нагрузок перед сном, возможность приема расслабляющей ванны.
Профилактические меры
Профилактика остеохондроза экономически и физиологически более оправдана, чем лечение. Заботиться о позвоночнике необходимо с детства, уделяя внимание осанке и эргономике рабочего места.
При сидячей работе обязательны регулярные перерывы для кратковременной разминки. Следует избегать длительного пребывания в одной статичной позе. При выборе матраса предпочтение стоит отдавать ортопедическим моделям средней или высокой жесткости. Регулярная физическая активность, такая как плавание, фитнес или танцы, укрепляет мышечный корсет.
При необходимости подъема тяжестей нагрузку следует распределять равномерно, избегая рывковых движений и асимметрии. Для поддержания здоровья костной и хрящевой ткани важна диета, богатая витаминами группы B, D, E, кальцием и фосфором, либо их дополнительный прием по рекомендации врача.
При возникновении любых стойких болей в спине необходима своевременная консультация специалиста. Бережное отношение к позвоночнику – основа долгой активной жизни.
Стадии заболевания
Классификация по степени тяжести включает три стадии. Первая степень (мягкая гипертензия) диагностируется при показателях давления в диапазоне 140/90 – 159/99 мм рт. ст. Для этой стадии не характерны гипертонические кризы и поражение органов-мишеней. Вторая степень (умеренная) соответствует значениям 160/100 – 179/109 мм рт. ст., сопровождается периодическими кризами и начальными признаками поражения органов: ретинопатией, изменениями в анализах мочи и крови, свидетельствующими о дисфункции почек. Третья степень (тяжелая) устанавливается при стабильном давлении выше 180/110 мм рт. ст. и приводит к значительным повреждениям головного мозга, сердца, зрения, а также развитию почечной и сердечной недостаточности.
Клиническая картина
Заболевание может длительно протекать бессимптомно. Неспецифическими проявлениями часто выступают цефалгия затылочной локализации, головокружение, фотопсии («мушки» перед глазами), кардиалгии. Основным объективным симптомом является стабильное повышение АД выше 140/90 мм рт. ст.
Симптоматика прогрессирует со стадией болезни. Начальная стадия проявляется эпизодической головной болью, слабостью и утомляемостью. При второй степени присоединяются признаки поражения органов-мишеней: снижение толерантности к нагрузке, ухудшение памяти и зрения, отечность, стойкая кардиалгия. Третья, осложненная степень, характеризуется высоким риском острых сосудистых катастроф (инфаркт, инсульт), аритмиями, тремором, постоянным шумом в голове. Симптомы значительно снижают качество жизни и трудоспособность.
Осложнения
Артериальная гипертензия – ведущая причина сердечно-сосудистой и цереброваскулярной патологии. Она является основным фактором риска инфаркта миокарда, ишемического и геморрагического инсульта. В последнее время отмечается тенденция к «омоложению» инсультов, что связывают с пренебрежением ранними симптомами и поздним обращением за медицинской помощью.
Частым осложнением является гипертонический криз – неотложное состояние с резким подъемом АД до индивидуально высоких значений, требующее экстренного вмешательства для предотвращения инсульта.
Диагностика
Диагностикой и лечением занимается врач-кардиолог. Алгоритм включает динамическое измерение АД, общеклинические и биохимические исследования крови (с акцентом на глюкозу, липидный спектр, креатинин), общий анализ мочи. Из инструментальных методов обязательными являются электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковое исследование почек, а также суточное мониторирование артериального давления.
Принципы терапии
Длительное воздействие повышенного давления приводит к ремоделированию сосудистой стенки, гипертрофии миокарда и необратимым изменениям в органах-мишенях. Поэтому терапия гипертонической болезни является обязательной и пожизненной.
Лечение включает немедикаментозную коррекцию и индивидуально подобранную гипотензивную терапию. Пациенту необходимо регулярно контролировать АД, уровень гликемии и холестерина. Важнейшими компонентами являются нормализация индекса массы тела до 25 кг/м² и регулярная аэробная физическая активность (ходьба, плавание) не менее 30 минут в день.
Диета должна быть обогащена калием и магнием, с ограничением поваренной соли до 5 г в сути и исключением избытка насыщенных жиров и легких углеводов. По показаниям в схему лечения включают статины для коррекции дислипидемии и дезагреганты для профилактики тромбозов. Успех лечения напрямую зависит от приверженности пациента терапии и регулярного врачебного наблюдения.
Профилактика
Профилактика делится на первичную (предупреждение заболевания) и вторичную (предупреждение осложнений у больных). Первичная профилактика включает поддержание нормальной массы тела, регулярные физические нагрузки, рациональное питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, управление стрессом и обеспечение адекватной продолжительности сна (7-8 часов). Особое внимание уделяется ограничению «скрытой» соли в готовых продуктах.
Фармакотерапия
Лечение подбирается строго индивидуально. В арсенале врача имеется несколько классов гипотензивных препаратов. Бета-адреноблокаторы (Небиволол, Бисопролол) снижают давление, уменьшают частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (Лозартан) эффективно контролируют АД и улучшают прогноз при сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ (Берлиприл на основе эналаприла) показаны пациентам после инфаркта миокарда. Агонисты имидазолиновых рецепторов (Физиотенз) обладают высоким профилем безопасности. Препараты центрального действия (Допегит) могут применяться у отдельных категорий пациентов, включая беременных. Блокаторы медленных кальциевых каналов (Амлодипин) вызывают вазодилатацию и улучшают коронарный кровоток.
Заключение
Главной задачей является эффективный контроль артериального давления для предотвращения осложнений. Это достигается строгим соблюдением медикаментозных назначений, коррекцией образа жизни и регулярным мониторингом показателей. Любое ухудшение состояния требует незамедлительной консультации лечащего врача для коррекции терапии.
